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Dra. Pilar Serrano

Jefa del Servicio Cirugía General y Aparato Digestivo

Currículum Vitae

Cirugía General y Aparato Digestivo

El especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo tiene todas las competencias sobre la patología quirúrgica, electiva y urgente, de los siguientes sistemas, aparatos y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y patología externa de la cabeza y cuello.

La Cirugía General y del Aparato Digestivo ha de ocuparse del planteamiento inicial y la resolución, hasta cierto nivel de complejidad, de la patología quirúrgica urgente que pertenece, en principio, al campo de acción de otras especialidades quirúrgicas, cuando el cirujano general asume la responsabilidad de dicha asistencia en un escalón hospitalario intermedio, como son los hospitales comarcales y de área. A estos efectos es en los problemas urgentes de otras especialidades (Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Urología, Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica y Cirugía Plástica), en los que el cirujano general debe poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha asistencia, antes de su traslado, (si es necesario y en las condiciones adecuadas al hospital de nivel superior en el que las citadas especialidades estén disponibles).

El tercer nivel de actuación de la CGAD, se relaciona con la primordial atención que presta a los fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía.

    • Cartera de Servicios

      Se presta asistencia sanitaria global (consultas, urgencias, hospitalización y CMA) a los enfermos con patología determinada y a aquellos que por las necesidades de gestión del Servicio se asignen al grupo, en sus aspectos diagnósticos, terapéuticos y de cuidados, con la máxima eficacia con el paciente, efectividad en la asistencia y eficiencia en la gestión.

      Las líneas estratégicas diseñadas tienen como referencia principal orientar los servicios a los ciudadanos y ofertar servicios de la máxima calidad, efectividad y calidad.

      1. CIRUGÍA COLORRECTAL Y PROCTOLOGÍA

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades del colon, recto y ano,  completándose con un cometido docente y de investigación.

      Comité de Tumores digestivos multidisciplinar para patología maligna colorrectal

      Procesos coloproctolóGICOS:

      • Cáncer colon / Cáncer de recto / Cáncer de ano y margen anal
      • Pólipos colon-recto
      • Proctitis postradiación
      • Enfermedad diverticular colorrectal
      • Enfermedad inflamatoria intestinal (Enf.Crohn y Colitis Ulcerosa
      • Trastornos vasculares coloanales
      • Incontinencia fecal / Patología suelo pélvico
      • Patología del ostomizado
      • Enfermedad pilonidal
      • Algias pélvicas crónicas / Estreñimiento crónico
      • Fisura anal/ Estenosis anal
      • Patología hemorroidal /Prurito anal
      • Sepsis perianal

      LOS  Procedimientos quirúrgicos:

      1. Cirugía Ambulatoria (desde consultas – gabinete quirúrgico)

      a.Ligadura elástica hemorroidal/Banding
      b. Tratamiento complicaciones hemorroides (trombectomías)
      c. Esfinterotomía lateral interna abierta y subcutánea para la fisura anal
      d. Tratamiento médico de la fisura anal (infiltración con toxina botulínica)

      1. Biofeedback en la incontinencia anal y estreñimiento
        f. Tratamiento de la incontinencia fecal (neuroestimulación del nervio tibial)
      2. Cirugía programada:
        • Cirugía ambulatoria (CMA): bajo anestesia local /sedación /raquianestesia :

      – Fisura anal, fístulas simples,  sinus pilonidal y cirugía hemorroidal (Hemorroidectomías convencionales y  Anupexia de Longo)

      – Tratamiento de fístulas  complejas: Fistulotomías y esfinterorrafia  Fistulectomías: core-out y flaps mucosos y cutáneos,

      2.2. Cirugía  con ingreso hospitalario

      – Cirugía de la incontinecia   fecal:   Esfinteroplastias  y técnicas de reparación total suelo pélvico
      – Cirugía rectocele y prolapso rectal: técnicas de Delorme, rectopexias, sigmoidectomías transperineales., reparación rectocele con mallas y otras técnicas convencionales
      – Cirugía enfermedad inflamatoria intestinal: proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la colitis ulcerosa y tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn y sus  complicaciones
      – Cirugía cáncer colorrectal y poliposis:  Resecciones colon, resecciones de recto con excisiones mesorrectales y reservorios colónicos, resecciones  endonales, ganglio centinela, proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la Poliposis   Colónica   Familiar
      – TEO ( CIRUGIA ENDOSCÓPICA TRANSANAL ), procedimiento quirúrgico endoscópico por el que , mediante instrumental específico , es posible la exéresis de grandes adenomas  de recto y canceres incipientes  en la ampolla rectal  conservando el aparato esfinteriano.

      Esta técnica da respuesta a la alternativa  de la cirugía convencional, a la que se asocia una no desdeñable  morbimortalidad

       Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica, cuando se requieran.

      Se aplicarán protocolos de fas-track (recuperación precoz postoperatoria: ingesta en postoperatorio inmediato, movilización temprana con alta a los 3-4 días) en todas las patologías  descritas más arriba salvo complicaciones postoperatorias graves que obliguen a cambiar la actitud.

      Catálogo de procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias realizadas EN CONSULTAS (GABINETE pROCTOLOGICO)

      • Anuscopia/rectoscopia con toma de biopsias
      • Ecografía endorrectal y endoanal: para valoración de trayectos fistulosos y cavidades abscesuales, valoración   de la integridad   esfinteriana anal en pacientes con incontinencia, estadificación preoperatoria  tumoral  en pacientes con tumores de recto y ano
      • Técnicas manométricas: Test de expulsión de balón y de  Sensibilidad rectal a la distensión

      – Técnicas de biofeedback y rehabilitación de suelo pélvico

      – Banding o ligadura hemorroidal

      – Esfinterotomia lateral subcutánea o abierta

      – Fistulotomias subcutáneas

      – Tratamiento de fisura anal con inyección de Toxina botulínica

      – Neuromodulación Nervio tibial para incontinencia fecal (en vías de instauración)

      1. CIRUGÍA ENDOCRINA

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades del tiroides, paratiroides,  suprarrenales  y bazo completándose con un cometido docente y de investigación.

      LOS Procesos y TECNICAS  incluidos son

      – Cirugía Tiroides, en bocio simple y multinodular, endotorácico, hipertiroidismo, y  en el cáncer de tiroide: tiroidectomias totales / unilateral

      –  Cirugía de las paratiroides benigna y maligna

      – Cirugía abierta y laparoscópica de las suprarrenales (metástasis, feocromocitoma, Sd. Conn, Cushing,tumores no funcionantes)

      – Cirugía abierta y laparóscopica de Bazo (traumatismo, patología benigna y maligna)

      1. UNIDAD MULTIDISCIPLINAR DE MAMA

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades de la mama  completándose con un cometido docente y de investigación.

      LOS Procesos y TECNICAS  incluidos son

      – Cirugía de patología benigna de la mama (quistes, papilomas intraductales, tumores sólidos)

      – Cirugía hipertrofia mamaria en varones (Ginecomastia)

      – Cirugía Conservadora del  cáncer de mama.

      –  Mastectomía radical. Mastectomía ahorradora de piel

      – Técnica BIOPSIA SELECTIVA ganglio centinela

      – Linfadenectomias axilares

      – Reconstrucción mamaria  mediante prótesis y expansores

      – Técnicas oncoplásticas (Dorsal ancho)

      – Simetrización mamaria

      – Mastectomías subcutáneas

      – Cirugía de la fistula  mamaria

      1. CIRUGÍA DEL ESÓFAGO Y ESTÓMAGO

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades del esófago y estómago completándose con un cometido docente y de investigación.

      LOS PROCESOS  Y TECNICAS  CIRUGÍA  ESOFAGOGASTRICA

      – Cirugía del reflujo gastroesofágico (Técnicas antirreflujo)

      – Cirugía de Achalasia esofágica (Miotomia)

      – Cirugía de los diverticulos esofágicos (Zenker / epifrénico)

      – Cirugía de las complicaciones de ulcera: estenosis pilorica, estenosis de anastomosis (piloroplastias,  biopsias,..)

      – Cirugía laparoscópica diagnóstica y toma biopsias.

      – Cirugía de tumores benignos  esófago y estómago tumores GIST: resecciones,

      – Cirugía paliativa tumoral: derivaciones  yeyunostomias, gastrostomias),

      – Cirugía  del cáncer  estómago: gastrectomías totales y subtotales, plastias gástricas y cólicas.

      – Técnica de ganglio centinela  en cáncer gástrico y linfadenectomías

      – La Cirugía  del cáncer esófago: esofaguectomias u otras técnicas por vía abdominal o torácica

      Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica cuando se requieran.

      1. cirugia hepato-bilio-pancreatica

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades del hígado, vía biliar y páncreas completándose con un cometido docente y de investigación.

      PROCESOS  Y TECNICAS  CIRUGÍA  hepatobiliopancreatica

      – Cirugía abierta y laparoscópica de la Vesícula Biliar (Colelitiasis) y de la VBP (coledocolitiasis): Colecistectomia, coledocotomias, colocación tubos Kher, derivaciones biliodigestivas

      – Cirugía de  la vía biliar  extrahepática: quistes, tumores: resecciones y anastomosis

      –  Cirugía de la yatrogenia de la vía biliar extrahepática: resecciones y anastomosis con plastia asa ID…

      – Cirugía de los tumores malignos extrahepaticos: colangiocarcinomas: resección y anastomosis

      – Cirugía  de patología benigna hepática: quiste hidatídico, adenomas, abscesos: curetaje, decorticación, drenajes, enucleación

      – Cirugía de las metástasis hepáticas y de los tumores malignos hepáticos, resecciones cuña, hepatectomías parciales, enucleaciones, embolización.

      – Cirugía de la patología benigna  y maligna del páncreas (cabeza, cuerpo y cola): resecciones parciales, derivaciones, duodenopancreatectomia cefálica)

      – Cirugía de la patología benigna y maligna de la ampolla Vater (ampulectomías,  Whipple)

      – Cirugía de las pancreatitis y sus complicaciones (pseudoquiste): drenajes, derivaciones.

      – Cirugía de los tumores endocrinos de páncreas.

      Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica cuando se requieran.

      1. Cirugia de la pared abdominal y de partes blandas

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades de pared abdominal completándose con un cometido docente y de investigación.

      LOS PROCESOS  Y TECNICAS  CIRUGÍA  pared abdominal

      – Cirugía  de las hernias inguinales, crurales y umbilicales (hernioplastias diversas técnicas, herniorrafias)

      – Cirugía de otras hernias de pared abdominal: hernia Spiegel (hernioplastias), hernias paraestomales

      – cirugía de las eventraciones pared abdominal y hernias recidivadas

      – cirugía  de cierre ileostomías

      – cirugía de pared abdominal con cierre difícil: cierres parciales, utilización de terapia VAC, mallas intraperitoneales, abdomen abierto.

      – cirugía de complicaciones de heridas quirúrgicas y derivados del uso de prótesis pared (abscesos, fístulas entrocutáneas)

      Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica cuando se requieran.

      La mayoría de estos procedimientos puede realizarse en el contexto de cirugía ambulatoria o de corta  estancia

      LOS PROCESOS  Y TECNICAS  EN CIRUGÍA  DE  partes blandas

      – Cirugía de tumoraciones benignas de pared (lipomas, quistes,): exéresis con o sin colgajos y/o injertos

      Estos procedimientos son candidatos a cirugía local y gabinetes quirúrgicos de centros de Salud

      -Cirugía de exéresis de tumores malignos: melanoma, sarcoma; ampliación de margenes resección + injertos cutáneos.

      -Cirugía del melanoma con técnica ganglio centinela y linfadenectomias inguinales y axilares.

      1. cirugia de urgencias /aTENCION A POLITRAUMATIZADO

      – Cirugía abdominal y digestiva: traumática, infecciosa y tumoral complicada: perforación gastroduodenal, colecistitis, HDA, obstrucción ID por bridas, tumor o ileo biliar,procesos isquémicos, apendicitis , diverticulo Meckel complicado, Enf. Crohn, colitis ulcerosa (megacolon tóxico, hemorragia), perforación ID, obstrucciones colon por neoplasias, diverticulitis, traumatismos colorrectales, pancréaticos, esplénicos….

      – Cirugía de pared: traumática, infecciosa y evisceración

      – cirugía urgente del esófago (perforación, hemorragia, isquemia…)

      – cirugía torácica pulmonar o de pared: neumotórax, traumatismo torácico, hemotórax, derrame pleural y empiemas

      – cirugía cuello: vías acceso venoso, port-cath, traumatismos cervicales,..

      – cirugía anorrectal:   abscesos, traumatismos, cuerpos extraños.

      1. CIRUGIA AMBULATORIA Y DE CORTA ESTANCIA

      las Técnicas ambulatorias e INDICACIONES

      Estos procedimientos se pueden practicar, en general, en cualquiera de las afecciones quirúrgicas que actualmente se realizan en cirugía mayor, excepto aquellos que requieren grandes cuidados postoperatorios o que ocasionen graves insuficiencias funcionales.

      – Biopsias ganglionares

      – Tumores malignos   y benignos de la piel (lipomas,quistes sebáceos,)

      – Hidrosadenitis inguinal  y axilar

      – Tumor mamario benigno (Fibroadenoma)

      – Mastectomía simple.

      – Ginecomastia.

      – Herniorrafias/hernioplastias: Inguinal, umbilical, epigástrica.

      – Colecistectomía  Laparoscópica

      – Onfalectomía.

      – Exéresis de cuerpos extraños

      – Exéresis de quistes y fístulas pilonidales.

      – Fistulas perianales simples y complejas

      – Drenaje abscesos perianales

      – Hemorroidectomias

      – Esfinterotomias por fisura anal

      – Neuroestimulación Nervio Tibial

      1. cirugía sin sangre

      Indicaciones  en cualquier patología  quirúrgica  asociados a 

      Pacientes con grupos sanguíneos de baja frecuencia.
      . Pacientes sensibilizados.
      . Suspensión y demoras de cirugías por falta de dadores de sangre.
      . Pacientes de creencias religiosas que no aceptan las transfusiones de sangre. (Testigos Jehová)

       

      1. Cirugía bariátrica

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con sobrepeso y obesidad mórbida completándose con un cometido docente y de investigación.  Se constituye Unidad de Obesidad mórbida con Endocrino, Psicólogo, Psiquiatra, Internista  y Nutrición, así como Cirujano Plástico. Se prestará asistencia sanitaria global (consultas, urgencias y hospitalización) a los enfermos con esta patología  con la máxima eficacia,  mejor efectividad en la asistencia y eficiencia en la gestión

      INDICACIONES  QUIRURGICAS:

      – I.M.C. igual o mayor de 35 asociadas a otra enfermedad grave (Diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cardiaca, altas cifras de colesterol y triglicéridos, hipoventilación-apnea del sueño, artritis, varices,…)

      –  I.M.C. igual o mayor a 40, aunque no se asocien otros factores.

      –  I.M.C. entre 30 y 35  sólo en determinadas situaciones

      TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGIA  BARIATRICA

      – Técnicas RESTRICTIVAS: Gastrectomia vertical

      – Técnicas MALABSORTIVAS Bypass gástrico

      – Técnicas MIXTAS, combinación de las dos anteriores.

      Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica cuando se requieran

      1. CIRUGIA DEL SUELOPELVICO.

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos  con una patología compleja que,  con los instrumentos de la vía clínica y la consulta de alta resolución,  consiga la eficiencia en la asistencia y la  mejora en la satisfacción del paciente.

      Atiende patología funcional pélvica, en cualquier grupo de edad y en ambos sexos, de su estudio diagnóstico y de su tratamiento médico y/o quirúrgico.

      PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

      Valoración funcional del tracto urinario inferior:

      – Flujometría.

      – Perfil uretral.

      – Cistomanometría.

      – Estudio presión flujo.

      – Electromiografía perineal de superficie.

      – Valoración funcional anorectal:

      –  Esfinteromanometría.

      – Cistoscopia.

      – Colposcopia.

      – Anuscopia.

      – Valoración bioquímica de la orina (mediante uso de tiras reactivas).

      – Ecografía abdominal.

      – Ecografía transvaginal.

      – Ecografía transrectal.

      – Ecografía endoanal.

      – Exploración laparoscópica diagnóstica.

      PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS:

      Rehabilitación perineal: electroestimulación y biofeedback

      – Uso de toxina botulínica en el tratamiento de vejiga hiperactiva y patología esfinteriana.

      – Cirugía correctora del prolapso de órganos pélvicos por vía vaginal:

      – Uretrosuspensión.

      – Plastia anterior con o sin uso de malla.

      – Histerectomía transvaginal

      – Colposuspensión con o sin uso de malla.

      – Plastia posterior con o sin uso de malla.

      – Intervención de Delorme para el prolapso rectal.

      – Cirugía correctora del prolapso de órganos pélvicos por vía abdominal abierta y laparoscópica:

      –  Colposuspensión de Burch.

      –  Colpopexia sacra.

      –  Histerectomía total y subtotal.

      –  Histeropexia sacra.

      –  Rectopexia posterior.

      – Cirugía reparadora de las fístulas genitourinarias.

      – Implantación de esfínter urinario artificial.

      – Cirugía reparadora y correctora en  la incontinencia fecal: esfinteroplastia.

    • Área Atención Primária en Cirugía General y del Aparato Digestivo

      PROGRAMA DE CIRUGIA MENOR  EN AP DEL DEPARTAMENTO DEL VINALOPO

      Programa  cirugía menor ambulatoria

      PROCESOS INCLUIDOS:

      Atención sanitaria de procesos que requieren procedimientos quirúrgicos u otras intervenciones que cumplan los criterios de inclusión especificados en el protocolo, que se realizan en tejidos superficiales. Generalmente precisan anestesia local y tienen escaso riesgo y complicaciones posquirúrgicas.

      • (según tamaño y localización).
      • Quistes sebáceos.
      • Cuerpo extraño piel y subcutáneo.
      • Drenaje y Control de abscesos (forúnculos, panadizos…)
      • Control y cura de heridas.
      • Otros: especificando tipo de proceso y procedimiento propuesto.

      PACIENTES:

      • Asa I-II (Ver tabla)
      • Persona responsable acompañante.
      • En general los mismos requisitos que en el caso de la Cirugía Mayor Ambulatoria.

      CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

      • Valorar Ítems de la Historia Clínica (Antecedentes de Alergias, Coagulopatías, Medicaciones,…etc.)
      • Ausencia de Protocolo de Cirugía Menor, Historia Clínica o Consentimiento Informado firmado.
      • Intervenciones en las que se prevea la necesidad de drenaje o duración superior a 30 minutos.
      • Lesiones que sobrepasen la epidermis (adherencia a planos profundos) en Zonas Anatómicas de Alto Riesgo:
        • Cara y arco zigomático.
        • Región parotídea y retroauricular.
        • Triángulo cervical anterior, fosa supraclavicular.
        • Región axilar e inguinal.
        • Dorso de pies y manos, cara lateral de los dedos, cara ventral de la muñeca, epitróclea y flexura del codo, cara antero externa de la rodilla.

      CIRCUITO Y MEDIOS

      • Recursos Humanos: 5 médicos de familia , personal de enfermería  (enfermeras y auxiliares )
      • Ámbito de actuación: los 6 CS del Departamento.
      • Se describe la realidad actual (pacientes que no están bien informados y bien derivados…)
      • Se define la cartera de servicios ( anexa)
      • Se determina que si los pacientes no pueden ser intervenidos en AP, pero la indicación quirúrgica es correcta, el MF que hace la cirugía ,  realizará Propuesta e Interconsulta , pues el Servicio de Cirugía se compromete a valor a esos pacientes en una semana
      • Ante cualquier duda diagnostica, realizar IC y correo con foto en archivo adjunto, previo a la intervención.
      • También se recomienda realizar biopsia en los casos necesarios, no en todos. El seguimiento de esa biopsia recae en quien la solicita, al igual que las complicaciones.
      • Se dará feed- back a los MF que derivan inadecuadamente, para mejorar la calidad de sus propuestas.
      • Tras la intervención, se ha de entregar al paciente impreso en Abucasis lo que se le ha hecho y unas sencillas pautas de seguimiento.
      • Se llevara un registro de los procesos que han sido desestimados por su complejidad, con el propósito de realizar formación que dote a los MF que hacen de cirugía de las destrezas necesarias para mejorar su práctica.
      • En casos seleccionados y con ánimo de tener percepción de lo realizado y recoger casuística para comunicaciones científicas, realizar fotos antes y al mes ( por ejemplo) de determinados casos
      • Se determina acudir a los CS para explicar EL CIRCUITO Y CARTERA DE SERVICIOS.
      • formación en los CS y definición del circuito y coordinación con  el Hospital.
      • si los pacientes no pueden ser intervenidos en AP, pero la indicación quirúrgica es correcta, el Médico de Familia que hace la cirugía,  realizará Propuesta e Interconsulta, dirigida a  Dra. Serrano que valorara  al paciente en los 15 -20 días siguientes desde la consulta , y realizara la evaluación de los motivos de derivación.

      Para  agilizar los trámites a este respecto y dado que el caso que llegará a cirugía Hospital  DEBE ESTAR PERFECTAMENTE  evaluado y considerado que puede hacerse en Cirugía menor se debe:

      a) Especificar  en la Propuesta de Consulta externa  para que directamente se cite en Sesiones quirúrgicas  de Cirugía  Menor ( lo que se realizara desde Admisión ) evitando citación  en CCEE previa.

      La Inclusión en LEQ la hará el Cirujano  cuando lo  reciba en quirófano de  locales.

      b) Se le haga entrega de Consentimiento Informado (NUMERO 86.4)  al paciente  de la técnica  a realizar para que lo traiga el día de la intervención. Si hay dudas  con la indicación ruego consultar  mediante HIC y correo con foto en archivo adjunto, previo a la intervención.

      • También se recomienda realizar biopsia en los casos necesarios, no en todos. El seguimiento de esa biopsia recae en quien la solicita, al igual que las complicaciones.
      • Se dará feed- back a los MF que derivan inadecuadamente, para mejorar la calidad de sus propuestas.
      • Tras la intervención, se ha de entregar al paciente impreso en Abucasis lo que se le ha hecho y unas sencillas pautas de seguimiento.
      • Se llevara un registro de los procesos que han sido desestimados por su complejidad, con el propósito de realizar formación que dote a los MF que hacen de cirugía de las destrezas necesarias para mejorar su práctica.
      • En casos seleccionados y con ánimo de tener percepción de lo realizado y recoger casuística para comunicaciones científicas, realizar fotos antes y al mes (por ejemplo) de determinados casos.
      • Se asignan los días y facultativos en cada CS: Toscar martes, Carrus martes, Pla+Sapena lunes, Crevillente  lunes, Aspe jueves.
      • Horarios de tarde menos en Aspe que será  por la mañana.

       

      Se conceden  permisos  a los médicos de familia que van a hacer cirugía menor en AP y puedan derivar a Cirugía General de hospital directamente sin pasar por consulta,   directamente a quirófano de local , previa propuesta e interconsulta , Y se realiza circuito para poder registrar en FLORENCE la actividad quirúrgica de cirugía menor en Centros de Salud; Dentro del proyecto de continuidad asistencial apoyado en Sistemas de Información donde se busca la integración entre atención primaria y Hospital, se ha establecido un nuevo circuito para poder registrar en FLORENCE la actividad quirúrgica de cirugía menor realizada en los centros de salud.

    • Unidad de Cirugía Colorrectal y Proctología Acreditada

      Grupo básico de  trabajo multidisciplinario constituido para la atención integral especializada de los enfermos con enfermedades del colon, recto y ano,  completándose con un cometido docente y de investigación.

      Comité de Tumores digestivos multidisciplinar para patología maligna colorrectal.

      Procesos coloproctolóGICOS:

      • Cáncer colon / Cáncer de recto / Cáncer de ano y margen anal
      • Pólipos colon-recto
      • Proctitis postradiación
      • Enfermedad diverticular colorrectal
      • Enfermedad inflamatoria intestinal (Enf.Crohn y Colitis Ulcerosa
      • Trastornos vasculares coloanales
      • Incontinencia fecal / Patología suelo pélvico
      • Patología del ostomizado
      • Enfermedad pilonidal
      • Algias pélvicas crónicas / Estreñimiento crónico
      • Fisura anal/ Estenosis anal
      • Patología hemorroidal /Prurito anal
      • Sepsis perianal

      LOS  Procedimientos quirúrgicos:

      1. Cirugía Ambulatoria (desde consultas – gabinete quirúrgico)
      2. a) Ligadura elástica hemorroidal/Banding
        b) Tratamiento complicaciones hemorroides (trombectomías)
        c) Esfinterotomía lateral interna abierta y subcutánea para la fisura anal
        d) Tratamiento médico de la fisura anal (infiltración con toxina botulínica)
      3. e) Biofeedback en la incontinencia anal y estreñimiento
        f) Tratamiento de la incontinencia fecal (neuroestimulación del nervio tibial)
      4. Cirugía programada:

       

      • Cirugía ambulatoria (CMA): bajo anestesia local /sedación /raquianestesia :

      –  Fisura anal, fístulas simples,  sinus pilonidal y cirugía hemorroidal (Hemorroidectomías convencionales y  Anupexia de Longo)

      –  Tratamiento de fístulas  complejas: Fistulotomías y esfinterorrafia  Fistulectomías: core-out y flaps mucosos y cutáneos,

       

      2.2. Cirugía  con ingreso hospitalario

      – Cirugía de la incontinecia   fecal:   Esfinteroplastias  y técnicas de reparación total suelo pélvico
      – Cirugía rectocele y prolapso rectal: técnicas de Delorme, rectopexias, sigmoidectomías transperineales., reparación rectocele con mallas y otras técnicas convencionales
      – Cirugía enfermedad inflamatoria intestinal: proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la colitis ulcerosa y tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn y sus  complicaciones
      – Cirugía cáncer colorrectal y poliposis:  Resecciones colon, resecciones de recto con excisiones mesorrectales y reservorios colónicos, resecciones  endonales, ganglio centinela, proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la Poliposis   Colónica   Familiar
      – TEO ( Cirugía Endoscópica Transanal), procedimiento quirúrgico endoscópico por el que , mediante instrumental específico , es posible la exéresis de grandes adenomas  de recto y canceres incipientes  en la ampolla rectal  conservando el aparato esfinteriano.

      Esta técnica da respuesta a la alternativa  de la cirugía convencional, a la que se asocia una no desdeñable  morbimortalidad

       Las vías de abordajes serán las convencionales o la vía laparoscópica, cuando se requieran.

      Se aplicarán protocolos de fas-track (recuperación precoz postoperatoria: ingesta en postoperatorio inmediato, movilización temprana con alta a los 3-4 días) en todas las patologías  descritas más arriba salvo complicaciones postoperatorias graves que obliguen a cambiar la actitud.

       

      Catálogo de procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias realizadas EN CONSULTAS (GABINETE pROCTOLOGICO)

      • Anuscopia/rectoscopia con toma de biopsias
      • Ecografía endorrectal y endoanal: para valoración de trayectos fistulosos y cavidades abscesuales, valoración   de la integridad   esfinteriana anal en pacientes con incontinencia, estadificación preoperatoria  tumoral  en pacientes con tumores de recto y ano
        –  Técnicas manométricas: Test de expulsión de balón y de  Sensibilidad rectal a la distensión

      – Técnicas de biofeedback y rehabilitación de suelo pélvico

      – Banding o ligadura hemorroidal

      – Esfinterotomia lateral subcutánea o abierta

      – Fistulotomias subcutáneas

      – Tratamiento de fisura anal con inyección de Toxina botulínica

      – Neuromodulación Nervio tibial para incontinencia fecal (en vías de instauración)

    Dra. Pilar Serrano

    Jefa del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario del Vinalopó

    Licenciada y Doctora en Medicina y Cirugía  Cum Laude por la Universidad de Alicante. Premio Extraordinario de Doctorado. Médico Interno Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo en el  Hospital General Universitario de Elche. Su labor profesional se ha desarrollado como Facultativo Especialista del Servicio de Cirugía General en el Hospital General Universitario de Elche, incorporándose en 2010 al Hospital Universitario del Vinalopó como Jefa de servicio.

    Coordinadora de las Unidades Clínicas de Cirugía Hepatobiliar, Patología Mamaria, Cirugía Esofagogástrica y Cirugía Bariátrica de los Hospitales Universitarios de Torrevieja y de Vinalopó. Jefa de la Unidad de Coloproctología que ostenta  la  Acreditación Nacional  básica por la Asociación Nacional de Coloproctología desde 2017.

    Presidenta del Comité de Tumores Digestivos, Responsable de la Unidad de Cirugía sin Sangre del Hospital Universitario del Vinalopó y responsable de la  implantación del Primer Documento de Consenso de un Proceso Asistencial de Cáncer Colorrectal de los hospitales de Vinalopó, Torrevieja y Alzira (Ribera Salud) y de la Aplicación de Indicadores de Calidad basados en este  Proceso Asistencial

    Miembro de sociedades nacionales como la Sociedad Española de Patología Digestiva, Sociedad Española de   Coloproctologia, Asociación Española de Cirugía  y de  la  Sociedad Valenciana  de Cirugía en la que, desde Mayo 2018, es Vocal de la Junta directiva.

    Publicaciones científicas y comunicaciones en foros de su especialidad, obteniendo reconocimientos que avalan su perfil (Premio “Isabel Ferrer” de la Consellería de Bienestar Social de la Comunidad Valenciana  y Premio Top 20 (IASIST-IAMETRICS) al Mejor Servicio de Cirugía General y Digestiva sin trasplantes).

     

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